详情页外包 路永超：精准诊疗辨证施治，化解肛肠患者难言之隐

“多亏了路主任，要不然，我真被这个病给折腾‘死’了。”7月2日详情页外包，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）肛肠科病房内，正准备出院的张玲（化名）听着肛肠科副主任路永超的叮嘱，几次红了眼圈。

从事肛肠科工作二十多年，路永超接诊了无数个“张玲”，也对“肛肠科医生”这个职业有了更加深刻的体会。他常说：“肛肠专业又脏又累，但众多的患者承受着病痛，充满了期待，解除病人难以解决的痛苦，正是我们的价值所在。”

闭合切痔，患者远离术后出血“噩梦”

前段时间，菏泽市一位老年女性患者慕名来到省立医院，走进了路永超的诊室。确诊患者是环状混合痔后，路永超很快为她实施了闭合式痔切除术。术后第5天，患者顺利出院。出院后第3周来复查时，患者（切口处）已经大部愈合。

“放在十年前，这么高效的愈合率，是想都不敢想的。”路永超介绍，痔病发病率高达80%以上。传统的外剥内扎开放式手术虽然术后患者排便压力小，但开放式创口愈合慢、感染和出血风险高。

尤其是对于大部分重度痔合并心脏疾病的患者而言，外剥内扎的开放式手术更是存在较高的出血风险。“这类患者往往合并冠心病、糖尿病等基础病，其中不少患者还曾做过支架植入、瓣膜置换、肾移植等大型手术，往往需要终生口服抗凝类和免疫抑制药物，这就导致患者术后出现大出血的几率大大提高，严重者甚至危及生命。”路永超介绍。

有没有一种方法，可以减少出血和感染的发生呢？大概十年前，在检索了大量文献资料后，路永超开始尝试闭合式痔切除术。“闭合式切除可以大大减少术后出血的风险，减轻不适，此外，可以加速愈合，术后的肛管具有更自然而完整的柔韧性。”路永超介绍。

尽管优势明显，但放在当时，这却是一条前人没有走过的路。没有现成的经验可循，路永超就一步一步摸索着走。路虽难，行则将至。“从全开放式手术，到半开放半闭合，再到全闭合式切除术，我走了将近十年的时间。”路永超说道。

其间，为了解决闭合式切除术可能面临的术后排便时张力大、患者疼痛明显的弊端，防止患者术后出现肛管狭窄、排便困难等问题，路永超又逐渐摸索出了纵切横缝的方式，有效减少肛门狭窄和外痔皮赘的形成。

“2023年详情页外包，我们科做了900多台痔切除术，大部分是采用的闭合式手术。术后结果显而易见，患者的出血率、感染率大大降低，愈合速度也更快了。”路永超说。

“腔”内治“瘘”，住院时间从30天缩短至5天

前段时间，30岁的张云海（化名）饱受腹部坠胀疼痛、肛门内异物感的折磨，坐立难安。经朋友介绍，他预约了路永超的知名专家门诊，从聊城专程赶到省立医院就诊。经检查，张云海被确诊为高位复杂性肛瘘（括约肌间瘘）。

“在肛门直肠类疾病中，肛瘘的发病率仅次于痔病。”路永超介绍，其中，高位复杂性肛瘘则是业界公认的“难题”，“病灶位置高，手术难度很大”。若不能及时有效治疗，易导致直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等并发症，甚至可能因感染败血症、脓毒血症而危及生命。

针对这类患者，手术切除是最主要的治疗方法。传统的外切口手术虽然有助于控制病情，但容易损伤患者的肛门括约肌，引发肛门完全性或不完全性失禁等并发症。而且这类手术往往需要至少三个月的恢复时间，期间，每次排便、换药对于患者而言，都是一次“酷刑”。

“医生的作用不在于做一次手术，广州京东网店美工更要关注术后患者的生命质量，关注患者的感受。”路永超说道。看着患者因疼痛而扭曲的五官，路永超暗下决心，“一定要找到一个更好的解决方案。”

近年来，受微创技术的启发，路永超将保留括约肌的术式应用于高位复杂性肛瘘的治疗。

患者张云海接受的直肠腔内瘘管切开术就是路永超近年来开展的一个新术式。“手术前，我看见病房里走来走去的患者，心里害怕得要命，差点儿就放弃了。多亏路主任开导我，我才战战兢兢地上了手术台。”张云海介绍，让他没想到的是，手术当天就可以下床活动了，术后第4天，就办理了出院手续。“恢复期间，略微有点不适，但整体感觉很好。这个手术做得太值了！”张云海笑道。

“手术做得值！这是我们当医生的最愿意听到的话。”路永超介绍，除此之外，针对不同患者，路永超还与科室同仁共同开展了经肛括约肌间切开术（TROPIS)、改良Hanley手术等。

新术式的推广应用，最终受益的是患者。“以前有的患者在外院需要住院一个多月，现在在我这边只需要四五天；以前恢复周期至少要两三个月，现在完全康复基本也就两个月。”路永超说道。

微创治“脱”，切除“尾巴”摆脱尴尬走向新生活

前段时间，患者冯女士因为直肠脱垂复发，慕名找到了路永超。“我有高血压、冠心病，之前还做过3次血管瘤手术、3次直肠黏膜脱垂切除手术还有子宫切除手术。”张玲介绍，因为病情复杂，多次求医未果。

直肠脱垂即所谓“脱肛”，是一种盆底功能障碍性疾病。患者排便后肛门口有“尾巴”状肿物（直肠粘膜）脱出，尴尬不说，偶尔还会大便失禁，生活质量直线下降。对于直肠脱垂的重症患者而言，手术治疗无疑是最有效的方法。

相对于痔、瘘两类疾病，直肠脱垂的患者要少很多。“患者虽少，也要尽快掌握前沿技术，帮助患者祛病除痛。”路永超说道。

此前，在一次外出学习时，路永超偶然接触到了经肛门脱垂直肠黏膜切除术（德洛姆Delorme手术和Altermier）。这一术式对患者肌体损伤小、治疗效果好，而且可以重复做的优势让路永超眼前一亮。为了让更多患者从中受益，他积极学习、练习，并于2018年在全省范围内率先开展了这一术式。

“患者是一位20来岁的小伙子，直肠脱垂10公分，十分严重。”路永超回忆，手术后，患者出现过一些并发症，但很快痊愈。

初战告捷，此后，路永超又顺利开展了多例此类手术，攻克“脱肛”难题的信心越来越足了。

出于对自身医术的自信以及对患者病痛的同情，在仔细询问了张玲的病史后，路永超果断把她留下了，并第一时间安排了手术。“没想到这么快就能手术，前段时间，我在一家医院住了24天院才准备手术，后来又因为血压高，被推出了手术室。”张玲说道，最让她兴奋的是，术后身体恢复很快，“一天比一天见好”，术后第4天，就达到了出院标准。

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二十多年弹指过，路永超的鬓间不知不觉已染上了白霜，但他依然乐此不疲地奔走在肛肠科详情页外包，以己之所学，解患者之病痛。他说：“最幸福的事，就是看到患者痊愈后露出的笑容。”（来源：中国网）

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